提案人：全國政協委員、民建中央委員 楊文龍

近(jin)年來(lai)，在(zai)國家(jia)政(zheng)策(ce)的(de)指引(yin)下(xia)，健康中國戰略穩步實施，醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)藥(yao)改革成效顯著，醫(yi)(yi)生多點執業、互(hu)聯網(wang)(wang)診療(liao)，藥(yao)品網(wang)(wang)訂(ding)店送(song)給(gei)人(ren)民群眾提供了(le)更加便捷的(de)醫(yi)(yi)藥(yao)健康服(fu)務。尤(you)其(qi)是新(xin)冠(guan)疫情(qing)的(de)出現，更加凸顯了(le)“互(hu)聯網(wang)(wang)+醫(yi)(yi)藥(yao)”在(zai)應對疫情(qing)、滿足人(ren)民群眾就醫(yi)(yi)購藥(yao)需求等(deng)方面的(de)重要作用(yong)。在(zai)互(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)(yi)藥(yao)快速發展的(de)同時，醫(yi)(yi)保數字化建設還需加快，醫(yi)(yi)保在(zai)線支付(fu)政(zheng)策(ce)落地還需加強(qiang)。

一、醫保在線支付存在的問題

國(guo)(guo)家(jia)先后出臺《關(guan)于(yu)深化(hua)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障制度改革的(de)意見》、《國(guo)(guo)家(jia)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障局(ju)關(guan)于(yu)積極推進(jin)“互(hu)聯網+”醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付工作(zuo)的(de)指導意見》、《醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障定點(dian)(dian)管(guan)理暫(zan)行辦法》、《零售藥店醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障定點(dian)(dian)管(guan)理暫(zan)行辦法》等(deng)一系列政策，都提出推進(jin)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)在(zai)線支(zhi)付，促進(jin)互(hu)聯網+醫(yi)(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)(yi)藥新業態新服務發展的(de)要求(qiu)，但(dan)上述政策的(de)實施(shi)細則有待完(wan)善。

第一，全國醫保定點醫療機構、藥店普遍未開通“在線問診購藥醫保支付”功能。目前，絕大部分(fen)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支付還停留在(zai)(zai)(zai)“到(dao)院、到(dao)店(dian)刷卡(ka)”階段，選擇醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支付的(de)患者只能在(zai)(zai)(zai)實體醫(yi)(yi)(yi)院排(pai)隊掛號問(wen)診、刷卡(ka)取(qu)藥，或在(zai)(zai)(zai)互聯網醫(yi)(yi)(yi)院在(zai)(zai)(zai)線復(fu)診開方，再到(dao)線下醫(yi)(yi)(yi)保(bao)定點藥店(dian)刷卡(ka)買藥，給廣大患者帶(dai)來不便。

第二，互聯網醫院納入到醫保定點機構僅處于試水階段。在(zai)疫情防控(kong)常態化的情況下(xia)，越(yue)來(lai)越(yue)多的患者(zhe)習慣選擇在(zai)線尋醫購藥，但因互聯網醫院未納入醫保定點(dian)機構，不能醫保支付(fu)，給慢病(bing)患者(zhe)帶來(lai)極大困(kun)擾。

第三，醫療、醫藥、醫保等數據信息未實現互聯互通，不利于醫保在線支付的推進。各地(di)區醫保信(xin)息(xi)系統、各醫療健康(kang)機構(gou)系統獨(du)立，數(shu)據(ju)標準不統一，接口未(wei)打通，形成“信(xin)息(xi)孤(gu)島(dao)”，醫保在(zai)線支付缺(que)乏數(shu)據(ju)基礎。

第四，醫保數字化建設滯后，監管難度大。醫保(bao)基(ji)金(jin)是人民群(qun)眾的“看病錢”“救命(ming)錢”，涉(she)及廣大群(qun)眾的切身利(li)益。但(dan)醫保(bao)基(ji)金(jin)存在(zai)使用主(zhu)體多、鏈條長、風險(xian)點多、監管(guan)難度大等問題。

二、針對上述問題，建議如下：

第一，加快互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統的互聯互通，實現醫保在線支付。

普及電子醫保卡，打通互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統，實現就診購藥信息實時流轉，推進在線問診、醫保在線支付、藥品網訂店送的線上線下一體化服務，提升醫保服務的便利性。

第二，加快醫保政策落地，把符合條件的互聯網醫院納入醫保范圍。

鼓勵(li)線上線下醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構融合(he)發展，加(jia)快(kuai)醫(yi)保政策落地，把(ba)符合(he)條件的互聯網醫(yi)院(yuan)納(na)入醫(yi)保范圍，引導醫(yi)保基(ji)金流(liu)向效率高、服(fu)(fu)務好的醫(yi)療(liao)服(fu)(fu)務機(ji)(ji)構，讓(rang)患(huan)者擁有更多選擇權。將常見病、慢性病患(huan)者從實體醫(yi)院(yuan)分(fen)流(liu)至(zhi)互聯網醫(yi)院(yuan)，推進分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)，充分(fen)發揮(hui)互聯網+醫(yi)療(liao)新服(fu)(fu)務優勢(shi)。

第三，加快推進國家醫療保障信息平臺建設，實現互聯網醫療、醫藥、醫保服務信息“一體化”。

目前，國家醫(yi)(yi)療保(bao)障信息平臺已(yi)在(zai)試點(dian)階(jie)段，建議(yi)將符合條件的互(hu)聯(lian)網醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)藥健康服(fu)務(wu)平臺接入國家醫(yi)(yi)保(bao)信息平臺，鏈接各地醫(yi)(yi)保(bao)定點(dian)醫(yi)(yi)院和藥店，實(shi)現互(hu)聯(lian)網醫(yi)(yi)藥、醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)保(bao)“三醫(yi)(yi)聯(lian)動”，推動醫(yi)(yi)保(bao)在(zai)線(xian)支付和“三醫(yi)(yi)服(fu)務(wu)”數(shu)字化。

第四，強化大數據互聯網技術應用，推動醫保監管創新。

當(dang)前，互聯網醫(yi)(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)服務(wu)平臺已實(shi)現醫(yi)(yi)(yi)患在線實(shi)名認證及診(zhen)療、購(gou)藥(yao)行(xing)為全(quan)程留痕，可保(bao)證診(zhen)療、購(gou)藥(yao)真實(shi)性(xing)，費(fei)用(yong)(yong)支付可控(kong)性(xing)，能有效(xiao)支持醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基金的合(he)規使(shi)用(yong)(yong)及安全(quan)監管。同時，充(chong)分(fen)發揮互聯網醫(yi)(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)服務(wu)平臺大數據在醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基金監管中的作用(yong)(yong)，實(shi)現在線診(zhen)療、處(chu)方流轉、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支付、藥(yao)品配送全(quan)程可追溯。

在(zai)互(hu)聯(lian)網醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)藥行業蓬勃(bo)發展(zhan)的大環境下(xia)，推(tui)進醫(yi)(yi)保(bao)在(zai)線支(zhi)付，將有利于深化(hua)醫(yi)(yi)保(bao)制度(du)改(gai)革，推(tui)進分級診療(liao)，擴大優質醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)藥服(fu)務供給，為人民群眾提供方便快(kuai)捷的互(hu)聯(lian)網健(jian)(jian)康(kang)服(fu)務，推(tui)動數字(zi)賦能百姓健(jian)(jian)康(kang)高質量發展(zhan)，加速健(jian)(jian)康(kang)中國建設。

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